2 【2306】细分的重要性

回到九零，她在外科大佬圈火爆了追书网更新最快，(请牢记追书网网址：https://www.zhuishu5.com)

    只有这种实干派的医学生答案能让前辈感受到后浪滚滚而来的凶险。有时候被后辈超越是那么几年的事情而已了。

    程昱辰医生的面色严肃问她：“你做过胸腔闭式引流术吗？”

    胸腔闭式引流是个二级手术日常住院医师可以完成的小手术说难不难说简单不简单。在临床上这个手术通常有两种做法。

    一种方法属于很传统的做法需要打局麻药拿手术刀切开肋骨间的皮肤和肌肉。最终在患者的胸腔用弯钳拨开个口子再把引流管插进去做缝合固定。

    另一种方法是用套针经皮直接穿刺引导穿入引流管而无需开刀。

    去年见习参与车祸急救护送病人的时候一次偶然的机会让她做过胸腔穿刺急救术帮张力性气胸患者减压。到了呼吸内科协助过辛老师做过胸腔积液穿刺。实际上她做过的穿刺术再接个引流瓶差不多是刚说的胸腔穿刺引流术的第二种方法。

    除这个以外她谢婉莹做过不少其它临床穿刺术包括锁骨下静脉穿刺等。

    临床各种穿刺术重点在掌握准确操作解剖学牢记操作程序远没有手术复杂。只是穿刺术既然归类为二级手术非最简单的一级手术为了充分说明它的风险性存在。如果穿刺错误会造成大出血等严重的并发症。

    程昱辰医生问她做过没有口气里颇带质疑。显然是认为她这个可能没做过此类操作的医学生或许在纸上谈兵。

    你知道有两种穿刺方式那么你知道这个病人具体是适合哪种穿刺方式没有？

    像第一种方式在以前叫做胸廓造口术是弄个口子出来很像开胸手术中最后留管的状况管子很粗。引流管粗的好处在于不容易让引流物堵塞管子非常适合于脓胸血气胸这样病情复杂情况较重的病人。

    缺点同样明显给病人胸腔打开个口子这切一刀的长度达到二三厘米病人老疼了。这样会给病人带来个比较大创伤的手术病人不会喜欢的。

    第二种方式的话通常临床使用的穿刺针为中心静脉导管针针头小带入的引流管较细较软给病人带来不凡的舒适感。相较之下管子细软容易被引流物堵塞不太适合引流物复杂的病人。

    还有单纯穿刺和留管引流是有区别的否则不会说要穿刺或是要留管了两样选择了。

    套用到临床具体病例再用简单点的话概：留管的话是因为单纯穿刺不能让肺复张。好比上次她急救下来的小伙子回头医院必须再行引流术留管不留管由于自身的脏膜破口始终存在会很快再次气胸导致呼吸困难。

    呼吸内科那位病人不是了为包裹性胸腔积液。临床抽取胸腔积液是为明确感染诊断呼吸困难程度无需到需要长时间留管更重要的是处理感染源。

    可见临床处理措施是非常细分的根本不像外行人所想的差不多的手术就是差不多。