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恩的阅片能力不算很强，但也能看出一些不对劲来。“右侧基底节这个位置有异常信号。”
孙立恩指了指自己发现异常的部位，这里是人体的基底节附近，靠近丘脑的部位。在核磁共振的成像图片上，能明显看到有好几个白色的圆圈集中在这个区域。
随着两人继续阅片，越来越多的异常被辨认了出来。陆雪馨的大脑里，包括双侧额顶叶，放射冠，左侧侧脑室，右侧基底节，右侧海马旁回等多个部位都出现了异常信号。
这些异常信号和陈雯满脑子的小白球不一样，它们更像是一个个的小圆圈，外侧和脑组织相接的地方出现了明显的白色信号，而圆圈内部表现则比外层的脑组织颜色更深。这证明圆圈内部的东西至少在密度上要比正常脑组织更大一些。
“这是什么玩意？”见多识广的袁平安也有些发愣，他下意识的想请神经外科和影像科的医生来会诊，却忽然看到了沉默着的孙立恩。“孙医生，你有什么头绪么？”
“你看看这里。”孙立恩指了指自己和袁平安一开始发现的那个异常信号区，“你有没有注意到，这里的异常信号形状不太一样？它朝着第三脑室突入了一部分。”
袁平安皱着眉头问道，“这能说明什么呢？”他是没看出这个突入的特征有什么意义。
“人脑的主要组成部分是脂肪和蛋白质。”孙立恩用自己的知识努力解释道，“而它的密度在各个区域应该都是相对统一的。但脑室不同，脑室里装着的脑脊液可以被近似的看做水。它们的密度要大于脑组织。”
袁平安听的有些晕头了，他摇头问道，“脑脊液密度大于脑组织密度，这个我是知道的，然后呢？”
“而这里的突入证明，这些白色信号里的物质，密度应该大于脑脊液，否则就不是突入脑室，而是应该被脑室挤压下去一块才对。”孙立恩点了点核磁成像的片子，“我觉得，这些可能是脓肿。”
“脓肿？”袁平安不解道，“如果是脑脓肿的话，经过抗生素治疗，她的情况应该有好转才对啊。”
孙立恩看了看治疗方案，摇头道，“这就是朱主任用这个病例来考验我的主要理由了。”他把病例里的治疗方案指给袁平安看到，“你们已经用了美罗培南和头孢曲松，但是没有改善表现。”
美罗培南是一种β内酰胺类抗生素，和头孢曲松联合使用，是治疗细菌性脑膜炎和脑脓肿的常用治疗方案。
“所以，感染了陆雪馨大脑的，应该是一种同时对美罗培南和头孢曲松都不敏感，或者有抗药性的细菌。”孙立恩继续着自己的诊断，“同时，这种细菌的感染应该并不常见。它同时会表现出脑脓肿以及脑膜炎的症状——至少我没听说过有这种细菌。”
“不常见是什么意思？”袁平安问道，“你的意思是罕见细菌导致的感染？”
孙立恩点了点头，又摇了摇头，“我目前能想到的有两种可能，一种是，这种细菌本身很罕见，因此相应的病例报告比较少。但这种可能性并不算大——要是连同协都没见过，那这种细菌存在的可能性本身就不大。第二种可能嘛”孙立恩顿了顿，“第二种可能是，这可能是某些相对常见而且不算烈性的细菌导致的感染。”
袁平安瞪大了眼睛，“因为sle？”
“严格的来说，是因为控制sle的药物治疗。”孙立恩点了点头，这就是他最担心的部分了。“患者因为sle，长期服用硫酸羟氯喹和甲泼尼龙，她的免疫系统会比普通人脆弱很多。一些常见的细菌都有可能造成严重后果。”
袁平安有些头痛的看了看昏迷中的陆雪馨，“那就麻烦了。什么细菌能同时对两种广谱抗菌素不敏感，而且脑脊液涂片无法检出？而且感染脑部之后还能同时造成脑膜炎和脑脓肿”
“我的建议是，加强观察，请神经外科医生和影像科医生会诊。首先讨论是否需要对脑脓肿进行穿刺减压。”孙立恩叹了口气，尽管说了这么多，但他也不明白究竟什么细菌导致了陆雪馨的症状。“同时应该询问一下检验科，除了脑脊液培养以外，有没有什么检测手段能查得出来病原体。”孙立恩顿了顿，他忽然想到了小林丰提出的那个设想和倡议。“对了，同协能做ngs检查么？”
恩的阅片能力不算很强，但也能看出一些不对劲来。“右侧基底节这个位置有异常信号。”
孙立恩指了指自己发现异常的部位，这里是人体的基底节附近，靠近丘脑的部位。在核磁共振的成像图片上，能明显看到有好几个白色的圆圈集中在这个区域。
随着两人继续阅片，越来越多的异常被辨认了出来。陆雪馨的大脑里，包括双侧额顶叶，放射冠，左侧侧脑室，右侧基底节，右侧海马旁回等多个部位都出现了异常信号。
这些异常信号和陈雯满脑子的小白球不一样，它们更像是一个个的小圆圈，外侧和脑组织相接的地方出现了明显的白色信号，而圆圈内部表现则比外层的脑组织颜色更深。这证明圆圈内部的东西至少在密度上要比正常脑组织更大一些。
“这是什么玩意？”见多识广的袁平安也有些发愣，他下意识的想请神经外科和影像科的医生来会诊，却忽然看到了沉默着的孙立恩。“孙医生，你有什么头绪么？”
“你看看这里。”孙立恩指了指自己和袁平安一开始发现的那个异常信号区，“你有没有注意到，这里的异常信号形状不太一样？它朝着第三脑室突入了一部分。”
袁平安皱着眉头问道，“这能说明什么呢？”他是没看出这个突入的特征有什么意义。
“人脑的主要组成部分是脂肪和蛋白质。”孙立恩用自己的知识努力解释道，“而它的密度在各个区域应该都是相对统一的。但脑室不同，脑室里装着的脑脊液可以被近似的看做水。它们的密度要大于脑组织。”
袁平安听的有些晕头了，他摇头问道，“脑脊液密度大于脑组织密度，这个我是知道的，然后呢？”
“而这里的突入证明，这些白色信号里的物质，密度应该大于脑脊液，否则就不是突入脑室，而是应该被脑室挤压下去一块才对。”孙立恩点了点核磁成像的片子，“我觉得，这些可能是脓肿。”
“脓肿？”袁平安不解道，“如果是脑脓肿的话，经过抗生素治疗，她的情况应该有好转才对啊。”
孙立恩看了看治疗方案，摇头道，“这就是朱主任用这个病例来考验我的主要理由了。”他把病例里的治疗方案指给袁平安看到，“你们已经用了美罗培南和头孢曲松，但是没有改善表现。”
美罗培南是一种β内酰胺类抗生素，和头孢曲松联合使用，是治疗细菌性脑膜炎和脑脓肿的常用治疗方案。
“所以，感染了陆雪馨大脑的，应该是一种同时对美罗培南和头孢曲松都不敏感，或者有抗药性的细菌。”孙立恩继续着自己的诊断，“同时，这种细菌的感染应该并不常见。它同时会表现出脑脓肿以及脑膜炎的症状——至少我没听说过有这种细菌。”
“不常见是什么意思？”袁平安问道，“你的意思是罕见细菌导致的感染？”
孙立恩点了点头，又摇了摇头，“我目前能想到的有两种可能，一种是，这种细菌本身很罕见，因此相应的病例报告比较少。但这种可能性并不算大——要是连同协都没见过，那这种细菌存在的可能性本身就不大。第二种可能嘛”孙立恩顿了顿，“第二种可能是，这可能是某些相对常见而且不算烈性的细菌导致的感染。”
袁平安瞪大了眼睛，“因为sle？”
“严格的来说，是因为控制sle的药物治疗。”孙立恩点了点头，这就是他最担心的部分了。“患者因为sle，长期服用硫酸羟氯喹和甲泼尼龙，她的免疫系统会比普通人脆弱很多。一些常见的细菌都有可能造成严重后果。”
袁平安有些头痛的看了看昏迷中的陆雪馨，“那就麻烦了。什么细菌能同时对两种广谱抗菌素不敏感，而且脑脊液涂片无法检出？而且感染脑部之后还能同时造成脑膜炎和脑脓肿”
“我的建议是，加强观察，请神经外科医生和影像科医生会诊。首先讨论是否需要对脑脓肿进行穿刺减压。”孙立恩叹了口气，尽管说了这么多，但他也不明白究竟什么细菌导致了陆雪馨的症状。“同时应该询问一下检验科，除了脑脊液培养以外，有没有什么检测手段能查得出来病原体。”孙立恩顿了顿，他忽然想到了小林丰提出的那个设想和倡议。“对了，同协能做ngs检查么？”