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咯血待查：支气管扩张？肺结核？肺ca？考虑诊断的顺序是就目前患者的病情按照可能性大小而排。
百思不得其解，凌然问道：“师弟你能说说你如此诊断的思路吗？”
金辰点点头，“患者陈廷，男，25岁，因‘咯血1＋小时’就诊。就诊1＋小时前，患者无明显诱因出现咯血，色鲜红，量约50l，气促，无潮热盗汗，无咳嗽咳痰，无恶心呕吐，无头痛头晕等症状。由同事拨打急救电话后经120送至急诊科就诊。
既往史：5岁时有过一场长达三个月的慢性咳嗽咳痰病史，后治愈（具体诊疗情况不详细）；未按卡接种疫苗。
个人史：出生于农村，现在是面粉厂工人，有粉尘接触史，其他无特殊。
婚育史：未婚未育。
家族史：家族直系三代内无遗传病传染病肿瘤疾病及类似疾病病史。
查体：t368°，r24次/分，p110次/分，hp 128/82hg，呼吸稍促，面色欠红润，营养中等。左上肺可闻及少许湿罗音和散在的哮鸣音。心腹未见明显异常。双下肢无水肿，活动可。
辅助检查：血常规c凝血象c胸部增强ct结果未回。”
可以说金辰汇报的病史已经够全面了，可凌然琢磨半天还是一头雾水，又拉不下面子，于是道：“师弟你继续。”
“嗯！”金辰顿了顿，说道：“我把支气管扩张放在第一个考虑的诊断有三个方面的原因。
第一c患者咯血是首发且是唯一的主诉。肺结核c肺癌一般会伴随其他的症状，比如肺结核潮热盗汗咳嗽咳痰，又比如肺ca的胸痛c呼吸困难。
而且肺结核和肺ca都是慢性消耗性疾病，出现咯血症状足以说明病程长，病情达到了一定的程度，不说有典型的症状，消瘦c恶病质总该有的。”
“这点我也想到了，患者没有吸烟史，没有肿瘤家族史，按说这个年纪出现肺ca的可能性不大，至于肺结核”
凌然想了想，道：“肺结核这可就说不定了，没有明确的感染史却保不准免疫低下就中了结核杆菌的道。”
金辰点了点头，“第二c患者既往有长达三个月的慢性咳嗽咳痰史，虽然具体诊疗情况不清，可抗生素怎么都是用过的。
既然用过了他的病程就不应该那么长，而他却实实在在有那么长，由此我猜想他感染的不是一般的细菌。再加上他的疫苗接种情况断断续续，我怀疑患者5岁时患得是百日咳。”
“既然患者小儿时得过百日咳的话那就有支气管扩张发生的病理基础那第三点了？”凌然问道。
“第三c患者是面粉厂工人，查体时在他的左上肺听到了少许的湿罗音和散在的哮鸣音。有渗出c有痉挛，我怀疑是粉尘入肺阻塞了支气管，从而诱使支气管血管破裂出血。”
“有道理，师弟，你可以啊！我怎么就没想到这些？”凌然一脸佩服。
“师兄过誉了，急诊科多是抢救患者的生命，而后分流分诊，你没想到也是情有可原。再者，我也只是猜测。”
“谦虚啥？有多少疾病是能在没有辅助结果回来之前确诊的，你能够有理有据地说出来就说明你的临床思路已经打开。就算是错的也没什么，证据不足不都是猜测，按最大可能
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咯血待查：支气管扩张？肺结核？肺ca？考虑诊断的顺序是就目前患者的病情按照可能性大小而排。
百思不得其解，凌然问道：“师弟你能说说你如此诊断的思路吗？”
金辰点点头，“患者陈廷，男，25岁，因‘咯血1＋小时’就诊。就诊1＋小时前，患者无明显诱因出现咯血，色鲜红，量约50l，气促，无潮热盗汗，无咳嗽咳痰，无恶心呕吐，无头痛头晕等症状。由同事拨打急救电话后经120送至急诊科就诊。
既往史：5岁时有过一场长达三个月的慢性咳嗽咳痰病史，后治愈（具体诊疗情况不详细）；未按卡接种疫苗。
个人史：出生于农村，现在是面粉厂工人，有粉尘接触史，其他无特殊。
婚育史：未婚未育。
家族史：家族直系三代内无遗传病传染病肿瘤疾病及类似疾病病史。
查体：t368°，r24次/分，p110次/分，hp 128/82hg，呼吸稍促，面色欠红润，营养中等。左上肺可闻及少许湿罗音和散在的哮鸣音。心腹未见明显异常。双下肢无水肿，活动可。
辅助检查：血常规c凝血象c胸部增强ct结果未回。”
可以说金辰汇报的病史已经够全面了，可凌然琢磨半天还是一头雾水，又拉不下面子，于是道：“师弟你继续。”
“嗯！”金辰顿了顿，说道：“我把支气管扩张放在第一个考虑的诊断有三个方面的原因。
第一c患者咯血是首发且是唯一的主诉。肺结核c肺癌一般会伴随其他的症状，比如肺结核潮热盗汗咳嗽咳痰，又比如肺ca的胸痛c呼吸困难。
而且肺结核和肺ca都是慢性消耗性疾病，出现咯血症状足以说明病程长，病情达到了一定的程度，不说有典型的症状，消瘦c恶病质总该有的。”
“这点我也想到了，患者没有吸烟史，没有肿瘤家族史，按说这个年纪出现肺ca的可能性不大，至于肺结核”
凌然想了想，道：“肺结核这可就说不定了，没有明确的感染史却保不准免疫低下就中了结核杆菌的道。”
金辰点了点头，“第二c患者既往有长达三个月的慢性咳嗽咳痰史，虽然具体诊疗情况不清，可抗生素怎么都是用过的。
既然用过了他的病程就不应该那么长，而他却实实在在有那么长，由此我猜想他感染的不是一般的细菌。再加上他的疫苗接种情况断断续续，我怀疑患者5岁时患得是百日咳。”
“既然患者小儿时得过百日咳的话那就有支气管扩张发生的病理基础那第三点了？”凌然问道。
“第三c患者是面粉厂工人，查体时在他的左上肺听到了少许的湿罗音和散在的哮鸣音。有渗出c有痉挛，我怀疑是粉尘入肺阻塞了支气管，从而诱使支气管血管破裂出血。”
“有道理，师弟，你可以啊！我怎么就没想到这些？”凌然一脸佩服。
“师兄过誉了，急诊科多是抢救患者的生命，而后分流分诊，你没想到也是情有可原。再者，我也只是猜测。”
“谦虚啥？有多少疾病是能在没有辅助结果回来之前确诊的，你能够有理有据地说出来就说明你的临床思路已经打开。就算是错的也没什么，证据不足不都是猜测，按最大可能
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